不孕不育:导致男性不育的因素有哪些？
男性不孕的检查实验室检查①精液检查：包括对精子和精浆两方面的评估。精液常规是评价不育夫妇中男性生育力的最常用和最重要的检查，正常精液是睾丸和附睾分泌物和精子的混合物，射精时混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指标包括：精液体积，精子密度，活率，活力，形态，有无白细胞等。②精液生化检查：精浆中的α-葡萄糖苷酶、肉毒碱是附睾的特征性产物；果糖是精囊的特征性产物；酸性磷酸酶、柠檬酸、锌等是前列腺的特征性产物。对这些项目检测有助于判断男性附属性腺的功能状态。③病原体检查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原体、衣原体对治疗有指导意义。④精液细胞学检查：根据各级生殖细胞的比例和形态，可以获得有关睾丸生精功能的有价值的信息。如发现较多的精原细胞和精母细胞而未见精子，提示生精过程障碍。
男性不育的因素非常多，男性生殖最主要的器官就是睾丸，围绕着睾丸可以分为睾丸前因素，睾丸因素和睾丸后因素。
在说到男性不育之前，我想强调一下诊断男性不育的条件，首先就是要排除女性因素，再者时间要满足一年，也就是在没有任何避孕措施的情况下，性生活满一年女方不受孕，这种情况才能诊断。 很多夫妻双方在一起三个月不怀孕，就认为自己不育，这是不合理的。这也给了很多骗子可乘之机，很多江湖骗子宣称三个月不怀孕就诊断为不孕不育，卖药给别人，对于这样的情况，一定要加以辨别。
导致男性不育的睾丸前因素
我们知道男性精子的正常产生和发育需要有一定的环境和激素的维持，人体调控性激素的功能轴就是下丘脑-垂体-性腺轴，男性的性腺是睾丸，女性的性腺是卵巢。如果人体的下丘脑和垂体发生相应的病变，就有可能会导致不育。
关于下丘脑-垂体-性腺轴这里简单表述一下：下丘脑产生的是促性腺激素释放激素；垂体产生的是促性腺激素；性腺产生的是性激素。性激素又可以反馈调节以上两种激素的释放。
这一类的疾病种类也是非常多的，我仅举几例：
- Kallmann综合症：是一种先天性的促性腺激素释放激素分泌异常的疾病，它是由于相关基因缺乏所致下丘脑性相关激素分泌异常。
- 个体特发性促性腺激素不足，导致的性腺功能减退：也属于先天性疾病导致垂体产生促性腺激素异常。
- 继发性促性腺激素释放激素分泌异常：这一类疾病虽然也是促性腺激素释放激素异常，但是它不是先天性的，而是由于创伤、放射、肿瘤、血液循环障碍以及营养不良等其他疾病间接导致下丘脑相关激素分泌异常。
- 垂体功能减退：这类疾病往往是由于肿瘤、创伤、放射、缺血以及手术等因素间接导致垂体产生的促性腺激素异常所致。
- 高泌乳素血症：各种原因引起的血液中泌乳素升高。
以上病因均为下丘脑或垂体相关病变，属于睾丸前因素导致男性的不育。
导致男性不育的睾丸因素
这一类疾病都是睾丸这个器官自身出现了一些异常，人体的生殖细胞精子就是在睾丸里产生的，所以睾丸对于男性生殖来说是至关重要的，这里也仅举几例睾丸相关疾病：
子宫输卵管造影术（HSG）对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。造影剂可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出现碘过敏可能，术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管，继续注入造影剂同时摄第二张片，观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况；若是采用碘油则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。
- 先天性无睾症：这类疾病是先天性疾病，也就是孩子出生的时候就没有睾丸。
- 后天性无睾症：这类情况主要见于外伤、睾丸扭转、肿瘤以及手术等原因，需要将睾丸切除。
- 睾丸下降异常：发育过程中，睾丸会从体内下降至阴囊，因为阴囊的温度较低，有利于精子细胞的发育，由于激素或者解剖等因素导致睾丸下降异常，也会导致男性不育。
- 精索静脉曲张：精索静脉曲张算是比较常见的男性疾病，有些患者相对来说比较严重，会影响到生育，其主要原因是肾及肾上腺分泌的一些激素等物质会逆着曲张的静脉到达睾丸周围，影响精子的环境，再者曲张的静脉会使睾丸的温度升高，不利于生精。
- 严重的睾丸炎：感染等各种原因导致的睾丸炎，破坏了睾丸的正常功能。
- 男性性染色体异常：常见的有XX、XYY男性表型基因等。
- 特发性男性不孕：所谓特发性就是指找不到具体原因，也就是不明原因的男性不育。
睾丸后因素
精子在睾丸内形成以后，还需要经过附睾、输精管、精囊、前列腺和尿道这些组织和器官，而且这些器官不仅起到了运输的作用，有些器官对精子的成熟和储存也是起到非常重要的作用。如果这些地方出现严重的问题，那么也会影响男性的生育功能，这里列举一些比较常见的疾病：
- 附睾炎：我们知道附睾虽然不能直接产生精子，但是它有着运输及储存精子的功能，严重的附睾炎可能会损害附睾管的结构，引起男性生育功能的障碍。
- 附睾、输精管梗阻：如果运输精子的通道发生了梗阻，那么也会影响男性的生育功能。这一类疾病常见于，各种解剖畸形、各种感染引起的炎症反应、输精管结扎以及由于其他疾病必须要手术引起的并发症等。
- 先天性输精管发育不全：这种疾病和基因突变是有关系的。
- 射精排出异常：男性的生殖系统和泌尿系统会在前列腺的尿道部会合，最终都是通过尿道排出精液，如果出现男性勃起功能障碍、射精障碍、尿道异位、阴茎的畸形等疾病，自然受孕就会受到影响，这类疾病往往不会影响精子的质量，只是精子的排出的通道出现了障碍。
出现男性不育怎么办？
很多人对这个问题认识不清，当他出现不能自然受孕以后，首先考虑的是需要吃什么药。其实从以上罗列的部分男性不育的疾病可以看见，导致男性不育的疾病非常多，不同的疾病有着不同的应对方法。这里需要强调的是，不是所有的疾病都能够治愈，比如说先天性无睾丸症，如果一个人连睾丸都没有，那么用什么药也不能治疗他这种疾病，也没有任何办法。有人说可以进行克隆，这里的问题就比较多了，首先严格来说克隆不属于生殖，它属于复制，而且在世界范围内，克隆人都是不合法的。
所以发现男性不育以后，首先就是去医院找医生，医生会根据病史以及其他的一些信息开出一些有针对性的检查，通过这些检查来找出不育的原因，根据这些原因在进行针对性的治疗。有些疾病可能永远无法进行自然生殖，那么这种情况就可以借助辅助生殖技术。
总结
导致男性不育的因素非常多，其问题不仅仅出现在睾丸上，还有可能出现在下丘脑和垂体这样的中枢神经系统，以及附睾、输精管、精囊这样的附属性腺。当男性出现不育的情况，首先应该找到问题的原因，找然后根据病因选择合适的治疗方式，而不是在社会上找一些所谓的偏方来治疗男性不育。
男性不孕的检查内分泌检查包括T、FSH、LH、PRL等，通过测定对下丘脑、垂体、睾丸功能做出评估，并为分析睾丸功能衰竭的原因提供依据。①高FSH和低T水平提示睾丸源性的性腺功能低下，见于Klinefelter综合征、严重精索静脉曲张、放线病、药物损伤等引起的无精子症。②FSH低于正常，说明存在中枢性病变，是丘脑病变还是垂体病变，需作垂体检查、GnRH激发试验或睾丸活检来进行鉴别。③PRL明显升高，FSH、LH正常值低限或低下，并伴有性功能减低、少精、阳痿等，为高泌乳素血症，有垂体腺瘤或微腺瘤可能。④由于睾丸体积与FSH负相关，T和LH则反映睾丸间质细胞的功能，而与睾丸体积不成正比，因此，性激素测定也为睾丸活检提供依据。尽管FSH和LH呈脉冲式分泌，但FSH血清水平波动小，所以从某种程度上讲：血清FSH水平可以反映睾丸的生精功能，但FSH测定不能完全代替睾丸活检。