不孕不育:备孕之路太艰难，输卵管造影要不要做？

男性不孕的检查高FSH水平、小而硬睾丸（<6ml）和无精症是Klinefelter综合征的重要诊断指标；如睾丸体积﹥6ml，则可能为原发性或特发性生精障碍；这有两种可能，一为睾丸生精上皮损伤，一为丘脑下部释放促性腺激素释放因子（GnRH）脉冲效率降低。若FSH正常，睾丸体积小，应行垂体检查、GnRH激发试验或睾丸活检来进行鉴别。若睾丸体积正常的无精症可能有多种原因，检查射精后尿液标本，以除外逆行射精。检查精浆果糖，若精浆果糖阴性，考虑是否有输精管及精囊缺如；也见于唯支持细胞综合征。若输精管正常，则可能为获得性射精管梗阻。若无精道梗阻，则需进一步作睾丸活检，以明确是否为原发性睾丸生精障碍。

原标题：备孕之路太艰难，输卵管造影要不要做？

在中国，不孕症的比例为7%~10%，也就是说每10对夫妇中就有一对不能生育，尽管数据并不是很精确，地区差异也大，但受环境污染、饮食习惯、生活压力等诸多因素的影响，不孕不育的人群确实在逐年增长。或许你身边就有这样的亲友，他们的无助和焦虑让你看在眼里，疼在心里，但他们为治疗此病所历经的波折和痛苦你却是无法体会的。

子宫输卵管4D超声未来将成为输卵管通畅性检查的趋势

不孕症的诸多原因中，女方因素约占66.06%，输卵管源性不孕在女性不孕中占35%，所以输卵管通畅性检查是不孕症检查中的重要步骤之一。目前各医院常用的输卵管通液检查是X线子宫输卵管碘油造影，来看看它的缺点你就大概能了解不孕症女性所历经的痛苦了：X线碘油造影有辐射，检查过的女性3个月内不能怀孕；造影剂还有副作用（碘化油或水溶性对比剂）容易过敏等；这样一项检查让不孕症患者生理和心理都经受着双重煎熬。

随着超声影像技术的发展，子宫输卵管4D超声造影技术克服了传统碘油造影的缺陷，零辐射，无需特殊环境，无过敏反应亦无创作性，检查后两周即可怀孕，由于还具有部分疏通及消炎功能，临床显示检查后3个月内怀孕率达41%而得到普遍的认可。

情景再现，让你了解子宫输卵管4D超声的工作场景

她备孕两年尚未如愿孕育上宝宝，今天为她服务的是影像科医生、妇产科医生和麻醉医生。

顶级超声仪E8被轻轻打开，电脑程序调试完毕，按检查流程首先注入盐水，观察客人盆腔及子宫、输卵管及卵巢情况。而后点击开始眼睛紧紧锁定检查，当时间跳到第2秒时，检查床旁的护士，将造影剂缓缓推进患者体内，在超声医生的严密指挥下精确操作。

另一边，电脑正同步记录造影剂在输卵管内弥散的全部过程。

第48秒时，造影剂推注完毕，动态图像留存结束。

几分钟后，出具检查报告。

输卵管通液术有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。

这是一次子宫输卵管4D超声造影的检查全过程，整个过程持续了20分钟左右。

检查结束后，交到患者手里的是一张描述详细的报告单外，及多张具有四维图像的照片。

有了这些文字、动态、静态的影像证明，医师能直观了解输卵管的形态及通畅度，有利于为患者制定个体化的诊疗方案。

造影检查为什么在手术室进行而不是超声诊室？

美中宜和影像科主任讲述道：所有的操作都在手术室进行，首先是为了配合麻醉科为患者开展镇痛下的输卵管造影检查，在这种无菌、安静、单独私密的环境下进行检查，给客人带来更好的感受，同时从医疗角度讲，对盆腔、子宫及附件起到一定的防护作用。

为什么还要实施镇痛？

美中宜和的麻醉科主任表示：输卵管造影在操作及注射造影剂过程中确实会伴有明显疼痛，但现在仅有很少医院能开展无痛技术下操作。原因主要有两方面：一方面，无痛技术需要专业的麻醉医生和专业麻醉设备，因此需在手术室开展，而一般公立医院手术室都非常的紧张；另一方面，造影过程中产生的疼痛没有得到充分的关注。

无痛下子宫输卵管4D超声造影是一项在宫腔内注入造影剂通过四维超声重建技术实时观察造影剂在宫腔及输卵管腔内流动及弥撒过程,可动态观察、判断输卵管通畅性的先进技术。

宫腔镜下输卵管插管通液术间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。