不孕不育:不孕不育，不单只是女性的问题，这些行为影响生育能力
子宫输卵管造影术（HSG）对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。造影剂可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出现碘过敏可能，术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管，继续注入造影剂同时摄第二张片，观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况；若是采用碘油则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。
2021年两会，有全国人大代表建议，将不孕不育诊疗纳入医保。9月15号，国家医疗保障局对关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议进行了答复。
答复指出，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。同时，在诊疗项目方面，将指导各地，立足保基本的定位，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
不孕不育为什么会如此受到重视？
事实上，随着生育年龄推迟、生活压力大等原因，不孕不育夫妇人数不断增加。据2018年智研咨询集团发布的《中国辅助生殖产业市场运营规模现状与投资发展趋势研究报告》显示，1995年中国不孕不育患者仅占孕龄人口的3%；而2013年这一数据攀升到12.5%，到2016年已经达到15%。①
而因为不孕不育率的逐年增长，带来的是人口数量的下降，这也极大地影响了社会和家庭的和谐。
不孕不育，不单只是女性的问题
由于受传统观念的影响，很多人遇到不孕不育的问题时，往往会认为一定是女性的原因，因此即使做检查也往往是女性检查为主，因此耽误了许多时间，但事实并非如此。
上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任医师李昆明2019年4月在其个人微信公号分享了一个病例。曾经门诊有一位外地女性患者，因为夫妻二人长时间未怀孕，所以做了很多检查，但两年时间里，女方做了卵泡监测、做了造影，甚至做了腹腔镜，依然没有怀孕。然而这期间，她丈夫未进行任何检查，由于双方都觉得男方那方面非常强壮，每次都能持续半小时，这么壮硕的男人肯定没问题。然而最终的精液检查结果显示，男方为无精子症。事实上，如果男性能早一些接受检查，夫妻二人也就不用耗费如此大的时间精力以及这么多的钱。②
其实类似上面这样的事例并不在少数，因为男女双方均参与生育过程，因此也就均有可能因某种疾病或异常而导致不孕或不育。
有研究显示，不孕不育夫妇中，约20%的不育症完全由男方原因引起，30%—40%是由男女双方原因引起，因此可以说，由男性原因引起的不孕不育可以占到近一半。③
所以，不要一说到不孕不育就觉得是女性的问题，想要快速、有效的解决，就要夫妻双方均接受正规检查，以确定谁出了问题。
这些行为影响生育能力！
引起不孕不育的原因有很多，除生理性的疾病外，一些不良习惯也可能导致不孕不育。河南省人民医院生殖医学中心主任张翠莲曾在2012年接受新华社采访时表示，有七成女性的不孕和五成男性的不育，都是由于后天不良习惯造成的恶果。④
1、肥胖——男女肥胖都影响生育力！
肥胖无论是对男性还是女性，都会影响正常的生育能力。
河南省中医院女性生殖门诊主任郑瑞君在2018年12月接受大河健康报采访时指出，肥胖也是导致不孕的重要因素。
肥胖对不孕的影响，主要源于肥胖会导致糖、脂、蛋白质代谢异常及其对内分泌系统的伤害。肥胖容易导致胰岛素抵抗，胰岛素水平升高会对卵巢产生刺激，促进雄激素的合成与分泌。雄激素在卵巢内可抑制卵泡发育，造成多囊卵巢综合征及排卵障碍，进而导致不孕，多囊卵巢综合征患者的常见症状也是肥胖。⑤
而对于男性来说，肥胖会影响性功能和精子质量。
浙江省人民医院泌尿外科副主任医师朱岳华2015年11月在健康时报刊文中表示，由于肥胖，胖男人的关键部位羞于见人，躲在肚子里，几乎看不到，即便勃起，也很短小，和他们肥胖身躯极不相称。而且，胖男人一般都会血压升高，高血压和高血脂都会导致勃起困难。此外，其精液的数量和质量也会下降，不育的风险更高。⑥
2、年龄——30岁之前生育力最好！
此外，年龄也对生育能力影响较大。一般来说，在 22 -28 岁之间：是女性一生中卵巢功能最好的时期，卵子质量好，受精能力强，卵巢分泌激素的水平也比较稳定。过了30岁，女性卵巢功能开始下降，表现为卵子数量减少，质量变差。而35岁以后女性生育能力则会更明显的走下坡路，较难受孕。
同样的，男性年龄的增大也会明显降低男性的生育能力。一项发表在《中国优生与遗传杂志》上的研究结果显示，中年组的精子活力明显低于青年组,青年组精子染色质的完整性明显优于中年组。⑦
不孕不育病因：引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。
北京中医药大学东直门医院男科主任医师李海松2018 年在健康时报刊文解释道，从现代医学角度来说，男性生育能力的维持，主要依靠下丘脑—垂体—睾丸轴这一性腺轴的调控，其中又以睾酮作用最为重要，睾丸内高浓度的睾酮可维持精子的不断产生。
随年龄增长，该性腺轴的功能不断减退，血清中的睾酮含量也随着下降，男性生育能力亦开始出现衰退，40岁以上男性，其生殖能力相对于25岁的年轻人来说，1年内使配偶怀孕概率下降可达50%以上，即使睾酮处在较低水平，也仍在源源不断地促进精子生成，我们甚至可以认为男性终生拥有一定的生育能力。男性最佳生育年龄为30～35周岁，这是因为男性精子质量在这一时期达到高峰。⑧
3、烟酒——吸烟饮酒会影响生育力！
而烟酒方面的不良嗜好不仅与许多恶性肿瘤及严重的心脑血管病关系密切, 还会影响人们基本的生殖活动与功能。
2005年一项发表在《临床和实验医学杂志》上的一项研究结果表明, 长期吸烟喝酒等不良嗜好，主要影响女性月经周期、输卵管功能、受精卵的着床及发育, 使女性妊娠率下降。
而烟酒方面的不良嗜好还会使男性精子的形成过程发生障碍, 使精子数量、形态及活动度明显降低, 烟酒过量可使内分泌变化导致性欲下降, 并使男性发生阳痿及多形式的性功能障碍，导致性交次数明显下降。⑨
4、流产——会导致怀孕越来越难！
此外，众所周知的，多次人工流产会使女性怀孕越来越难。河南省人民医院生殖医学中心主任张翠莲曾在2012年接受新华社采访时表示，反复人工流产引起的输卵管梗阻、子宫内膜过薄等是造成女性不孕的首要因素。子宫就好比土地，越肥沃种子越容易生根发芽。可每次打胎，都是对子宫内膜、对生殖健康的一次严重伤害，不仅不易受孕，还容易流产。④
本文综合自
① 2018《中国辅助生殖产业市场运营规模现状与投资发展趋势研究报告》
② 2019-04-10 微信公众号李昆明医生《怀孕，只是女性一个人的事儿吗》
③ 张永利,郭亭飞.男性不育症的流行病学调查动态[J].成都中医药大学.2017.
④ 2012-12-02新华社《中国不孕不育患者已超4000万比率为20年前4倍》
⑤ 2018-12-04大河健康报《肥胖可能导致不孕！治不孕，先减肥》
⑥ 2015-11-26健康时报《胖男人的运动处方》
⑦ 侯开波,崔鑫,任权.年龄对男性精液参数及DNA完整性的影响[J].中国优生与遗传杂志.2015(09).
⑧ 2018-04-02 健康时报《男人80还能生？》
⑨ 于珍,姜南,裴春莉.长期烟酒不良嗜好对人生殖活动的影响[J].临床和实验医学杂志,2005,100-101.
本文编辑：张萌 审稿主任：杨小明
来源：健康时报
男性不孕的检查创伤性检查无精子症是男性不育症中最为严重的一种，病因较复杂，发病率为男性不育症患者的10%左右，可分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。前者是由于精道阻塞所引起，而非睾丸不生精；而后者为睾丸生精功能障碍引起。①阴囊探查术：无精子症患者，睾丸体积在15mL以上，输精管扪诊正常，性激素水平正常，为鉴别无精子症是OA还是NOA所致，可行阴囊探查术，术中根据情况选择输精管精囊造影。②诊断性经皮附睾穿刺取精（PESA）术适应证：双侧睾丸至少有一侧体积≥12ml；睾丸质地中等以上；血清FSH水平2.5～40IU/L。禁忌证：双侧睾丸体积均40IU/L；有结核病史，附睾可及串珠状改变；急性附睾炎、睾丸炎、精索炎、精囊炎、前列腺炎或阴囊皮肤感染或湿疹；凝血功能异常。可取代损伤相对较大的睾丸活检术对无精子症患者进行OA与NOA的鉴别。③睾丸活检：是一种创伤性诊断方法，但它却是男性学研究和疾病诊断中不可缺少的技术。睾丸活检是取活体睾丸组织进行组织学检查，籍以了解睾丸病理变化，精子发生情况，明确病变部位，进行定量组织学分析，评估预后，决定选用ART技术等。