不孕不育:女性不孕的原因都有哪些呢？

B超监视下输卵管通液术（SSG）可在超声监视下观察到液体（也可选用特殊的超声诊断造影剂）注入后流经输卵管出现的声像变化。无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%；且对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。结果评定：通畅：见宫腔内形成无回声区并向双侧输卵管方向移动，后穹隆可见液性暗区。通而不畅：推注液体时有阻力，反复稍加压推注见液体流经输卵管，后穹隆可见液性暗区。梗阻：推注阻力大，并见宫腔暗区扩大，患者诉腹痛，后穹隆未见液性暗区。

原标题：女性不孕的原因都有哪些呢?

问题三：虽然很多人都患有女性不孕的症状，但是真正了解女性不孕病因的人却非常少。李主任，女性不孕的原因都有哪些呢?

李世玲：女性不孕的原因以排卵障碍和输卵管因素居多，总结起来有以下几种：

1.排卵障碍

约占女性不孕的25-35%。导致排卵障碍的因素，有卵巢本身的病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿和卵巢不敏感综合征等;也有下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱;全身性疾病如重度营养不良、甲亢、甲减等，均可导致卵巢不排卵。

2.输卵管因素

约占女性不孕的50%，是引起不孕症诸因素中最常见的原因。如慢性输卵管炎导致输卵管粘膜破坏、管腔阻塞或伞端闭锁，使精子卵子不能相遇而致不孕;另外，先天性输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等，也可以导致输卵管性不孕症。

3.子宫因素

如子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等导致不孕;或因子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜薄、子宫内膜息肉、子宫内膜内分泌反应不良，使受精卵不能着床而导致不孕。

4.宫颈因素

雌激素不足或宫颈管炎症，使宫颈粘液性状异常，不利于精子穿透;如果宫颈有息肉或肌瘤堵塞宫颈管，也会影响精子的穿行而致不孕。

5.阴道因素

严重的阴道炎，其阴道内环境不利于精子的存活，也可导致不孕。

6.免疫因素

男性不孕的检查遗传学检查下列患者应考虑做遗传学检测，常规使用染色体显带技术、FISH技术、Y染色体微缺失检查。①有先天性生殖系统异常者；②阻塞性或非阻塞性无精子症或严重少精症者；③夫妻有多年不明原因的不育；④FSH水平升高，伴有小睾丸者；⑤需接受ICSI技术助孕者。

有些不孕妇女血清中存在着多种自身抗体，阻止精子和卵子的结合而影响受孕。

问题四：当女性朋友身体出现异常症状又迟迟不能受孕，去医院就诊时，都需要做哪些检查呢?

李世玲：首先应详细询问婚育史、同居时间、性生活情况、避孕情况、月经史、生殖道炎症病史、其它内分泌疾病史、免疫性疾病史、手术史、家族史。根据情况选择做哪些检查。原则是：从简单到复杂，从无创到有创。

体格检查：注意身高与体重，生长发育，第二性征发育情况，有无泌乳，甲状腺大小，毛发分布情况等。

妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤等。

辅助检查卵巢功能测定：B超监测卵泡发育、基础体温测定、宫颈粘液检查、黄体期孕酮测定、女性内分泌激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能。

输卵管通畅试验：目前最常用、诊断价值最高的是子宫输卵管碘油造影术，能明确子宫及输卵管的内腔、形态、走形，明确阻塞部位;同时，对一些轻微的输卵管粘连具有分离粘连的治疗作用。

宫腔镜检查：了解宫腔内情况，发现宫腔粘连、内膜息肉、子宫畸形、粘膜下肌瘤等。不属于常规检查，而是用于影像学检查疑似上述问题或提示宫腔异常需要进一步明确诊断时，可与治疗同步进行。

腹腔镜检查：也不作为常规检查，主要适用于有阳性体征而影像学检查无法确定病因，或有其它适应症，用于原因不明不孕症诊断的患者。

其它检查：免疫学检查，甲状腺功能检查，肾上腺皮质功能检查，性交后试验，磁共振成像等。

宫腔镜下输卵管插管通液术间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。