不孕不育:久备不孕？一文读懂“男性不育”那些事儿
精子宫颈黏液试验性交后试验（PCT）：在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。性交后2～8小时内，吸取受试者宫颈黏液涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常；若精子穿过黏液能力差或精子不运动为异常。PCT正常时说明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宫颈黏液反应性正常，精子可以穿透宫颈黏液，该对夫妻有生育能力，可排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关因素导致的不孕。
原标题：久备不孕？一文读懂男性不育那些事儿
影视剧里常常有这样的桥段
小俩口无法怀孕
婆婆就会把责任推卸给女方
怀不上孕就是女方责任？
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无法受孕也有可能是男方不育导致
不育症怎么办？
听听武汉协和医院专家怎么说
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什么是男性不育？
育龄夫妇在未采取任何避孕措施的情况下，规律性生活1年以上，由于男方因素未能使配偶自然怀孕。
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男性不育很常见？
不孕不育影响了15%的夫妇，其中半数是由男方因素引起。
1950年至2017年期间，全球生育率（活产）从4.7下降到2.4；在1981年至2013年期间，精子数量明显下降，每年下降0.7亿/毫升，总下降幅度近28.5%。
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男性不育有哪些原因？
男性不育主要由精子发生、成熟和运送障碍导致。精子在下丘脑和垂体激素的调控下在睾丸生成。睾丸可比作精子生产线，下丘脑和垂体则是给精子生产线发出内分泌调控信号的不同层级司令部。精子生成后还需要从生产线通过运送通道适时与卵子结合，进而繁育新生命。司令部、生产线和运送通道异常，都可导致男性不育。
01
司令部异常
司令部（下丘脑和垂体）的各种疾病（如肿瘤、感染、炎症、损伤等），以及其他可扰乱司令部指令信号的疾病或状态（如肥胖、甲亢、甲减、肝功能不良、肿瘤等多种疾病或外源激素使用导致的体内雄激素、雌激素、肾上腺激素、甲状腺激素水平异常），均可导致调控信号异常，导致生产线（睾丸）不能正常生成精子。
02
生产线异常
生产线（睾丸）可因为先天异常（如染色体和基因遗传导致睾丸异常、隐睾）、肿瘤、精索静脉曲张、炎症或损伤导致精子生成障碍。
03
运送通道异常
排卵功能障碍性不孕的检查：确定无排卵及其病因。基础体温（BBT）测定表可帮助判断，基础体温升高0.5～1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但患者花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10～16天期间测试（绝大多数患者在这一窗口期排卵），检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有：测定黄体中期孕酮（P大于3ng/ml）水平、月经中期成熟卵泡出现（1.6～2.2cm）、排卵期盆腔游离液体、内膜活检（月经第1天或周期23天）子宫内膜呈分泌期改变。
运送通道（附睾、输精管）则可因为附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，甚至睾丸内梗阻均可导致男性不育。
04
其他原因
此外，还有免疫学因素（如抗精子抗体）、精子运动异常、精子DNA异常、染色体异常等，也可导致男性不育。
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男性不育可以治吗？
当然可以！
如果是司令部（下丘脑和垂体）异常，则可针对病因积极治疗，尽量使指令信号恢复，从而使后续精子生成和运送得以正常进行。若司令部异常不能恢复，还可以给外源激素替代信号（使用促性腺激素释放激素或促性腺激素），重建人工司令部内分泌信号系统，可以使大部分患者获得生育能力。
如果是生产线（睾丸）异常，则可针对病因进行治疗（如精索静脉曲张手术等）使其恢复。若不能恢复正常者，睾丸仍可能有少量精子存在，可通过睾丸取精（穿刺或显微外科技术）进行辅助生殖（如试管婴儿）。若担心存在遗传学风险，还可进行胚胎移植前遗传学诊断或筛查。
如果是运送通道梗阻，则可通过手术尤其是显微外科技术，解除梗阻恢复其运送功能。
男性不育该怎么办？
如果患者或家庭有不育问题，男女双方因素均需考虑，尤其是男性不育筛查较为便捷，应尽早就诊，明确病因，并针对性积极处理。拖延可能会使问题变复杂，治疗难度增大，疗效大受影响。
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参考文献
1. Minhas, S., et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2021 Update on Male Infertility. Eur Urol, 80, 603-620 (2021).
2. Peter N. Schlegel., et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline. Fertility and Sterility,115(1):54-69 (2021).
3. 马克.戈尔茨坦等，男性不育的医学干预：手术与临床诊疗，上海科学技术出版社，2018
以上仅作为科普知识
不作为具体诊疗意见
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疫情尚未结束，防疫不可松懈
来源：武汉协和医院
2022年6月26日湖北省新冠肺炎疫情情况
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男性不孕的检查免疫学检查当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体。