不孕不育:子宫内膜损伤导致的不孕有望迎来新治疗手段

输卵管通液术有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。

因子宫内膜损伤导致的不孕不育有望迎来新的治疗手段。日前，南方医科大学珠江医院妇产医学中心博士研究生易笑，在珠江医院转化医学中心干细胞与再生医学研究所所长高毅，及导师、珠江医院妇产医学中心主任王沂峰的指导下，提出一种可重构子宫衍生材料（RUMs），可高效应对子宫修复难题。动物实验中，小鼠严重受损子宫几乎完全修复，小鼠实现正常妊娠、胎儿发育和活产。相关研究发表在Advanced Materials（影响因子30.86）上。

三胎政策放开后，想生而生不出是不少家庭正在遭遇的生育困境，不孕不育成为他们的隐痛。中国工程院院士、知名生殖医学专家乔杰，2021年在《柳叶刀》在线发表的一则报告中提到，我国的不孕率从2007年的12%上升至2010年的15%，2020年又上升到18%左右。

其中，由子宫内膜损伤引起的子宫性不孕越来越常见。王沂峰表示，子宫内膜是一种高度再生的组织，在女性的生育阶段要经历多达约400个生长、脱落周期，此过程中其再生与容受性改变对胚胎着床和发育至关重要。创伤、感染等各种原因造成的子宫内膜损伤都可能引起内膜再生障碍，导致月经减少、闭经、反复流产及不孕。据报道，在不孕症患者中，内膜损伤的发生率约为2%~22%。

为了实现子宫内膜功能再生，目前主要是将细胞外基质（ECM）支架材料植入损伤的子宫壁进行子宫修复。但是，王沂峰表示，由于重构性能有限，这些材料无法深入达到子宫内膜实现完全修复作用，因此也无法有效阻止宫腔粘连，从而削弱了子宫修复能力，最终影响受孕率和婴儿的安全出生。

鉴于此，王沂峰主任与其博士研究生易笑，联合高毅教授、中国科学院理化技术研究所王树涛、南方医科大学基础医学院樊俊兵教授等开展了为期4年的合作研究，提出了一种可重构子宫衍生材料（RUMs），其具有可调的状态和形貌，可高效应对子宫修复难题。

男性不孕的检查免疫学检查当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体。

易笑表示，基于子宫的结构特点，该项研究制备了可注射RUMs凝胶和RUMs补片，其中RUMs凝胶可深入到达子宫内膜腔以有效阻止宫腔粘连并提高血管生成、内膜再生以及肌肉胶原重建能力。与此同时，RUMs补片则粘附在子宫壁上加速伤口愈合和阻止伤口与腹部组织的粘连。不仅如此，RUMs还可以分泌一系列细胞因子来调节子宫微环境，从而促使伤口愈合和子宫修复。

据了解，为了研究RUM凝胶和补片协同修复子宫损伤的能力，研究团队构建了具有严重子宫损伤的大鼠模型。通过RUMs凝胶和补片的治疗，大鼠的子宫结构在第15天几乎得到了再生，有效帮助小鼠受孕和婴儿出生恢复正常。

相关研究成果以Reconstructable Uterus-Derived Materials for Uterus Recovery toward Efficient Live Births为题，发表在Advanced Materials（影响因子30.86）。此前，在人力资源和社会保障部、广东省人民政府主办的第一届全国博士后创新创业大赛总决赛中，易笑以该研究申报的参赛项目类器官再生医学应用新技术荣获金奖。（光明日报全媒体记者吴春燕 通讯员伍晓丹 韩羽柔）

男性不孕的检查影像学检查怀疑颅内垂体病变，可行CT或MRI检查。多普勒超声检查有助于确认精索静脉曲张。输精管造影术、精囊造影术：是一个有创性检查，不仅会给患者带来痛苦，而且检查中的不慎操作甚至可引起梗阻加重病情，因而应严格选择适应证。对无精子或精子极少的患者，体检时如无异常发现，而睾丸活检又显示生精功能存在时。需进一步了解输精管道的情况，可进行此检查。