不孕不育:原发性不孕遇上输卵管积水，如何应对？

腹腔镜检查可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

"乔医生，我们夜里两点就从湖北省村里边周折几趟车赶过来了，您什么时候到医院坐诊哦？我感觉多等一分钟我都觉得忐忑不安，从结婚到现在四年了，实在是心底要崩溃"......

这段话是我的门诊医生开着免提让患者和我的对话框，随即简单收拾一下就出门上班了。还没走到二楼的时候，这患者就紧跟身后，看到那份期待的眼神，我也就当即安排先会诊了解一下她的情况吧。

患者，31岁，结婚4年，一直没有怀孕，仅有的检查也就一次是在当地大医院的造影；报告单的结果是这样描述的：宫腔正常，右侧输卵管中远段稍显扭曲，炎性改变，盆腔造影弥散差；左侧输卵管中远段炎症改变，盆腔造影弥散差。

患者不等我开口说话，就自己认真地接话说当地医生说我的备孕其他基础检查都没问题，今天的造影结果问题不大，炎症改变就建议我继续喝药配合着治疗，一碗一碗的苦水喝的我自己都法儿撑下去了，所以乔医生您再给我看看这还有啥招数能明确我怀不上的原因吧！

纵观整个病例，输卵管是否有希望是这次她的就诊是关键，事隔半年后的输卵管是什么样子，是否还能通过保守治疗自然生育呢，由于既往造影是插管并且只有报告单是无法准确评估宫腔及输卵管真实情况，于是建议复查个X线下子宫输卵管造影检查。

当日进行了无痛不插管子宫输卵管造影，我给出的结果是这样的：左侧输卵管通而不畅伴轻度积水，右侧输卵管通而不畅。那么对于输卵管通而不畅和积水问题是完全可以有明确的治疗方案的，为什么在当地造影仅仅就告知只是炎症呢，输卵管远端的积水，完全忽视了，这对患者的治疗上耽误了最佳时机啊。知道这个结果的时候，她很接地气地说了一句输卵管变胖在你这还有希望治疗嘛，听到患者这么描述，我都替她轻松了很多，毕竟她能描述的这么抽象，说明看明白了自己的问题所在了。

既然检查清楚了可以通过输卵管介入治疗，完全疏通输卵管后准确评估输卵管不通畅病因和输卵管拾卵能力，初步考虑，输卵管介入疏通双侧输卵管后需要通过物理保守治疗恢复输卵管拾卵功能后再行试孕，较一般患者治疗周期可能较长，并希望术后一定要积极配合。

她听了之后担心很多比如到底能不能怀孕，会不会加重积水等等，即使每一条都询问得清清楚楚，她还是很犹豫，借着吃午饭的时间考虑了一个中午，最后坚定了信心，要求做输卵管疏通治疗，当日的结果是左侧输卵管通畅伴轻度积水，右侧输卵管通畅，双侧输卵管拾卵功能稍差，可以两个月后试孕或者恢复三个疗程复查评估拾卵功能改善后再试孕。

患者知道自己可以有怀孕机会的时候，再次把我说的理疗方案记录在手机上，记录的时候那个手指头抖动得厉害，看得出来那份喜悦和之前的心酸终于放下了。

她后期确实是认真听从医嘱按照我们给出的中医中药疗程来医院坚持治疗。一个多月之后会诊中告知可以择期试孕，好事多磨的她在2021年9月份查出来已经怀孕（术后6个月），2022年年5月喜得千金。我们很欣慰，她终于收获了她梦寐以求的结局。

温馨提示

1、因为造影操作不规范、技术滞后、技术短板，比如气囊插管干扰，采集不出来真实的输卵管信息，或者医生会看病并不是专业看片子，片子和诊断不一致又或者片子没有办法看清楚看准确，造影结果并不是真实的输卵管情况，造成很多患者盲目选择手术，增加治疗难度。尤其已经多年不孕的夫妻，如果还抱着有问题的输卵管就去试孕，会增加宫外孕的风险，而且还容易错过治疗最佳时机。

2、一年以上不怀孕应该及时进行准确的X线下子宫输卵管造影检查，当输卵管存在不通或者通而极不畅、通而不畅等问题，优先建议选择保守的疏通治疗，没有创伤后遗症，情况良好的一般是下个月即可试孕。

不孕不育是由多种原因导致的生育障碍状态。男女双方未采取避孕措施，正常性生活至少12个月未获得临床妊娠（临床妊娠，是指有妊娠的临床表现，超声证实有至少1个妊娠囊），女性称为不孕，男性称为不育。